眉山市東坡區城鎮居民基本醫療保險政策宣傳資料

醫療保險作為黨和政府改善民生的重要舉措，對于保障人民群眾身體健康，構件和諧社會發揮了重要作用。“病有所醫”是一個涉及人民群眾最關心、最直接、最現實利益的重大問題，醫療保障工作是一項惠及人民群眾切身利益的“陽光工程”、“民心工程”、“救命工程”。建立城鎮居民基本醫療保險制度，與現行城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療共同從制度上實現了醫療保險全社會無縫覆蓋，形成了一個較完善的基本醫療保障體系。

建立城鎮居民基本醫療保險制度，國家以人為本，高度重視。投入了大量的人力、物力、財力，對所有參保居民繳費實行政府補助“普惠制”，對特殊困難群體參保居民繳費實行政府再補助“特惠制”，給予了人民群眾極大的關懷和政策傾斜，切實緩解了人民群眾看病難、醫療負擔重的問題，實實在在讓人民群眾“病有所醫”。

一、   參保范圍

戶籍在東坡區行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的在校學生（包括職業高中、中專、技校、特殊教育學校）、少年兒童和其他非從業城鎮居民，可參加城鎮居民基本醫療保險。

二、參保辦理

城鎮居民以家庭為單位自愿參保。城鎮居民辦理參保時須寫攜帶以下資料到鄉鎮（社區）勞動保障所（站）辦理參保手續：1、戶口薄原件及復印件；2、身份證原件及復印件；3、低收入家庭60周歲以上的老年人提供經鄉鎮（街道辦事處）公示核定的材料；4、低保對象提供《東坡區城市居民最低生活保障金領取證》原件、復印件；5、重度殘疾學生和兒童提供區殘聯相關殘疾證件原件、復印件，喪失勞動能力的重度殘疾人提供《中華人民共和國殘疾人證》（一、二級）證書原件、復印件；6、“三無人員”提供區民政局相關證件原件、復印件；7、長期異地居住人員（指超過法定退休年齡男60周歲、女50周歲以上，長期居住異地1年以上人員）提供《暫住證》原件、復印件；8、家庭成員中已參保人員提供參保手續原件、復印件；9、家庭成員中不屬于參保范圍人員的相關材料原件、復印件。

中小學階段的在校學生（包括職業高中、中專、技校、特殊教育學校）、在園幼兒由所在學校、托幼機構同意組織參保。

三、籌資標準

2008年度籌資標準為：1、18周歲以下未成年人（含在校學生）每人100元/年，其中：家庭繳費20元，政府補助80元；屬于低保對象、重度殘疾學生或兒童，政府再補助20元；2、成年人（不含18周歲以上在校學生）每人260元/年，其中：家庭繳費180元，政府補助80元；屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人，政府再補助80元，家庭只承擔100元；3、“三無人員”政府全額補助。

四、醫療保險繳費

繳費時間：已參加城鎮居民基本醫療保險人員于每年10月1日至11月30日，繳納次年1月1日至12月31日的基本醫療保險費。

2008年度繳費期為2008年4月1日至12月31日參保繳費。

繳費方式：一是中小學階段的在校學生（包括職業高中、中專、技校、特殊教育學校）、在園幼兒由所在學校、托幼機構統一代收代繳基本醫療保險費；二是其他城鎮非從業人員憑醫療保險卡、身份證由所在鄉鎮（社區）勞動保障所（站）出具繳費通知單到指定地點繳納基本醫療保險費。

五、中斷繳費處理

未按規定時間繳費，中斷在3個月以內的可以進行補繳，補繳后視為連續繳費；中斷3個月以上的不能補繳，視為斷保，終止醫療保險待遇享受。重新參保時，其繳費年限重新計算。

六、醫療保險待遇享受時間

在2008年12月31日前辦理參保繳費手續的，自參保繳費次月起，享受規定的醫療保險待遇；2008年12月31日后參保繳費的，自參保繳費之月起第7個月開始享受醫療保險待遇；補繳后視為連續繳費的，自補繳費用之月起第7個月開始享受醫療保險待遇。

七、就醫辦理

1、參加城鎮居民基本醫療保險的人員患病住院治療時，憑城鎮居民基本醫療保險卡、身份證（戶口薄）到定點醫療機構就醫。

2、因病情確需轉往異地上一級醫療機構住院（異地醫療機構須為當地醫保定點醫療機構）治療的參保居民，憑本市第一、二級人民醫院及市中醫院出具的轉診、轉院手續（院長簽字、醫務科蓋章）到區醫療保險經辦機構辦理審批手續；急救和危重病可先轉院治療，3日內補辦審批手續（本地由低級向高級醫院轉院治療的，可直接轉院）。

3、長期異地居住人員參保應在鄉鎮（社區）勞動保障所（站）辦理異地就醫申請，在居住地選擇1至2家居住地醫保定點醫療機構作為就醫醫療機構，入院3日內報區醫保經辦機構備案。

八、醫療費用結算

在當地定點醫療機構住院的，入院時應預繳一定金額的費用，由定點醫療機構先行記帳，出院時參保居民只結算屬于自己負擔的部分，應由城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付的部分，由定點醫療機構與醫療保險經辦機構結算。

異地轉院和異地就醫的，由參保人員全額墊付住院醫療費用，出院后，持醫療卡、身份證（戶口薄）、定點醫療機構發票、費用清單、出院證和轉院審批單或異地就醫審批手續到醫保經辦機構報銷。

九、醫療保險待遇

（一）定點醫療機構統籌基金起付標準為：三級醫療機構760元、二級醫療機構560元、一級醫療機構（含中心城區未定級醫院）360元、社區醫療機構（含鄉鎮未定級醫院）200元；一個自然年度內多次住院的，每次降低100元，最低不低于160元。起付標準以上，最高報銷限額以下的符合支付范圍的醫療費用報銷比例為：三級醫療機構60%、二級醫療機構65%、一級醫療機構及社區衛生服務機構（含城區、鄉鎮未定級醫院）70%。參保人員（不含在校學生和未成年人）連續繳費每滿一年，統籌基金報銷比例增加0.3個百分點。

（二）各種惡性腫瘤門診放化療、白血病、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭的透析治療的門診重大疾病醫療費用按住院視同，一個自然年度內只計算一次起付標準。

（三）一個自然年度內統籌基金最高支付限額2.8萬元。

十、東坡區城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構

東坡區現有城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療定點醫療機構均為城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構。

十一、東坡區醫療保險經辦機構咨詢電話：028-8111690

注:戶口在東坡區人才中心且并未辦理社會基本醫療保險的人員可直接到人才中心辦理